Menu

ONZE PRAKTIJK
+
ZWANGERSCHAP
+
BEVALLING
+
KRAAMBED
+
INFORMATIE
- Voeding
  +
- Voorlichting
  - Voorlichtingsavonden
  - Cursussen
  +
- Info
  +
+
+
NIEUWS
CONTACT
- - Vragen?
    
    Neem contact met ons op!
    
    Afspraken/vragen 0572 - 76 00 33 Bevallingen/spoed 06 - 12 99 69 87

+

+

Aanmelden

HomeAanmelden

Aanmeldformulier

1 Persoonsgegevens

2 Zwangerschap

Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
Naam*
Roepnaam Voorletters Achternaam Meisjesnaam
Adres*
Straat + huisnummer Woonplaats Postcode
Gemeente*
Telefoonnummer*
Mobiel nummer
E-mailadres*
BSN*
Werk*
Beroep
Partner?*
- Ja
- Nee
Naam partner
Roepnaam Voorletters Achternaam
Geboortedatum partner

DD
MM
JJJJ
Beroep partner
Telefoonnummer partner
Huisarts
Apotheek
Voorkeur ziekenhuis
- Deventer
- Zwolle
Medicatiegebruik*
Burgerlijke staat
Etniciteit
Godsdienst

Eerste dag van je laatste menstruatie (EDLM)*

DD
MM
JJJJ
Mijn cyclus is:
- Regelmatig
- Onregelmatig
Hoeveel dagen?*
Hoeveel dagen gemiddeld?*
De hoeveelste zwangerschap is dit?
Hoeveel kinderen heb je?
Heb je een zwangerschapstest gedaan?*
- Ja
- Nee
Wanneer heb je deze test gedaan?

DD
MM
JJJJ
Heb je ooit een miskraam gehad?
- Ja
- Nee
Heb je ooit een abortus ondergaan?
- Ja
- Nee
Slik je foliumzuur?
- Ja, vanaf de kinderwens
- Ja, vanaf de positieve test
- Nee
Rook je?*
- Ja
- Nee
Hoeveel sigaretten per dag?*
Wanneer ben je het beste telefonisch bereikbaar?
Opmerkingen?
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Wij begeleiden je graag tijdens de zwangerschap, de bevalling en de kraamtijd. Door met jou te kijken naar wat jij nodig hebt proberen we de zorg op jouw situatie en wensen af te stemmen. We doen dit met hart voor het vak!

Spreekuren

Raalte van maandag t/m vrijdag:
Vrieswijk 6c, 8103 PB Raalte

Heino op maandagavond:
Munnikenhof 8, 8141 GL Heino

Wijhe op vrijdagochtend:
Raadhuisplein 2-9, 8131 BN Wijhe

Contact

't Hart verloskunde
Vrieswijk 6c, 8103 PB Raalte
info@hethartverloskunde.nl

Voor afspraken en vragen: 0572 - 76 00 33
Bevallingen en spoed: 06 - 12 99 69 87

Als beide nummers niet te bereiken zijn:
074 - 255 00 31

© 2019 't Hart Verloskunde | Website realisatie N35 Media

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat onze website zo soepel mogelijk draait. Als je doorgaat met het gebruiken van de website, gaan we er vanuit dat je ermee instemt.Oké Privacyverklaring